קטגוריה: שונות ובעיות עצביות

רקע

חמישה עצבים יורדים עד לכף רגלנו בעיקר לספק תחושה לעור אך גם להפעיל שרירים שנמצאים בכף הרגל. העצב החשוב ביותר הינו העצב הטיביאלי, אשר נמצא בחלק האחורי פנימי של הקרסול ומספק תחושה לעקב ולתחתית כף הרגל. בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS), עצב זה נצבט (נמצא תחת לחץ) בעיקר באיזור הקרסול, שם הוא עובר במבנה אנטומי הנקרא התעלה הטרסלית, יחד עם כלי דם וגידים לכף הרגל. ישנן סיבות שונות לתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS), כגון גוש או ציסטה לוחצים. לעיתים פשוט יש יותר מידי דברים בתעלה ואין מספיק מקום ואז העצב נלחץ.

תלונות החולה

תסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) גורמת לכאבים בצד הפנימי של הקרסול ובכף הרגל, אשר מלווים בד"כ בתחושות זרמים או שריפה בצד התחתון של כף הרגל. הכאב מתחיל בד"כ באופן הדרגתי, ומתגבר לאחר עמידה ממושכת ונעליים לוחצות. לעיתים יש סיפור של חבלה לקרסול.

בדיקה גופנית

בבדיקה גופנית יש לבדוק האם יש עיוות בקרסול בעיקר קריסה פנימה הגורמת למתיחת העצב. לעיתים יש ירידה ברמת תחושה בכף הרגל. בנקישה על האיזור הלחוץ בתעלה הטרסלית ניתן להפיק כאבים וזרמים לאורך העצב, וזהו סימן על שם טינל (Tinnel). יש לבדוק להמצאות גושים באיזור הקרסול.

הדמיה

בדיקות העזר הרלוונטיות בחשד לתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) הינן:

בדיקת הולכה עצבית (EMG\NCS) יכולה להדגים את הפתולוגיה ולאשש את האבחנה.

חובה לבצע צילום רנטגן לשלול עיוות גרמי.

בד""כ יבוצע סונר מכוון לראות האם יש גושים או ציסטות לוחצות על העצב.

לעיתים יבקש הרופא MRI  של הקרסול כאשר יש גושים ממקור לא ברור.

טיפול

הטיפול בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) תלוי ברמת הכאב ואי הנוחות. במידה ויש עיוות של כף הרגל לעיתים על ידי מדרסים או סדים ניתן להפחית את המתיחה על העצב ולשפר התסמינים. פתרון נוסף אשר עלול להקל את הכאבים בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) הינו שימוש בסד לילה על מנת למנוע מתייחה של העצב בזמן שינה.

כאשר פתרונות אלו לא עוזרים, או כאשר יש גוש ברור שלוחץ על העצב, אזי פתרון ניתוחי יהיה שחרור העצב על ידי פתיחת התעלה הטרסלית והוצאת הגוש במידה ויש.

מתי ללכת לרופא?

כאבים בקרסול שלא חולפים

תחושת נמלול או זרמים בכף הרגל

המצאות גוש בצד פנימי של הקרסול

רקע

נוירופתיה סכרתית פריפרית הינה מחלה של עצבים בגפיים בד"כ. מדובר בשינוי מבני/כימי בתוך העצב, הגורם לשינוי ההולכה בעצב ופגיעה בתפקודו. הנוירופתיה משפיעה בד"כ על מספר עצבים בו זמנית. הנוירופתיה יכולה להגרם על ידי מחלה בגוף או עקב חסר בויטמינים או מינרלים. הסיבה השכיחה ביותר בנוירופתיה בגפיים תחתונות הינה סכרת, בעיקר אם הסכרת לא מאוזנת.

לנוירופתיה סכרתית פריפרית השלכות רבות מעבר לתסימיני החולה, בעיקר בהקשר של יצירת וריפוי פצעים בכף הרגל.

תלונות החולה

נוירופתיה סכרתית פריפרית באה לידי ביטוי בתחושות שריפה, חום , סיכות, זרמים, נמלול, או כאבים. לעיתים תחושת שהחולה הולך על צמר גפן. פיזור הכאבים בד"כ אינו אנטומי לפי עצב אחד אלא לפי מספר עצבים, פיזור הנקרא "כפפות וגרביים".

בדיקה גופנית

בנוירופתיה סכרתית פריפרית ניתן להדגים ירידה בתחושה בדגש על תחושה לויברציה. ניתן לאמוד את הירידה בתחושה על ידי מבחן "מונופילמנט", בו מפעילים לחץ על העור עם חוט נילון חצי קשיח ומעריכים את היכולת של הנבדק להרגיש את הפילמנט. כשיש נוירופתיה קשה, ניתן להפיק גם סימן על שם טינל (זרמים וכאבים בניקוש העצב הפגוע), וכן ניתן לראות שינויים בעור עצמו או פצעים נוירופתיים.

הדמיה

בדיקת הבחירה לנוירופתיה הינה בדיקת הולכה עצבית –  EMG\NCS.

טיפול

הטיפול הטוב ביותר לנוירופתיה סכרתית פריפרית הינו מניעתה, וזאת על ידי תיקון הגורמים כגון איזון סכרת קפדני. במידה ויש סיבות נוספות כגון חסר בויטמינים או חומרים אחרים יש לתקן זאת.

טיפול בכאב של הנוירופתיה הינו על ידי תרופות יעודיות לפגיעה בעצבים כגון ליריקה או צימבלטה.

במקרים נדירים, שחרור כירורגי של העצבים הפגועים יכול לשפר את הכאבים.

מתי ללכת לרופא?

תחושה של זרמים, שריפה, חום, סיכות, נמלול או כאבים ברגל.

פצעים בכף הרגל שלא נרפאים.

רקע

הפציה פלנטרית (בעברית "חותלת כפית") הינה רצועה קשיחה שנמצאת בתחתית כף הרגל. הרצועה יוצאת מהחלק הקדמי של עצם העקב ומתחברת לגידים המכופפים של האצבעות. כאשר ישנה דלקת מקומית בנקודת החיבור של הפציה לעקב, ישנו כאב בעקב. הכאבים נגרמים עקב מתיחה פתאומית של הפציה המודלקת בזמן דריכה. דלקת זו, הנקראית לעיתים "דורבן", כיוון שב50% מהמקרים לערך ניתן להדגים בצילום רנטגן זיז גרמי קטן (שפיץ) שיוצא מתחתית עצם העקב לכיוון האצבעות. זוהי הסתיידות בשריר שיושב מעל לפציה הפלנטרית.

תלונות החולה

כאבים בחלק התחתון הפנימי של העקב ואיזור קשת של כף הרגל. הכאבים מורגשים בעיקר בזמן צעדים ראשונים בבוקר או לאחר קימה מישיבה או שכיבה ממושכת. לאחר מספר צעדים או עיסוי של כף הרגל הכאבים מוקלים, אך מתגברים לקראת סוף היום.

בדיקה גופנית

רגישות אופיינית למישוש חלק תחתון של העקב, על נקודת החיבור של הרצועה. לא ניתן להרגיש את הזיז הגרמי.

הדמיה

צילום רנטגן צידי של עצם העקב ידגים המצאות זיז גרמי בכ50% מהחולים. המצאותו או העדרותו של ממצא זה אינו גורעת או מחזקת את האבחנה.

בדיקת אולטראסאונד תדגים עיבוי של הפציה ולעיתים קרעים קטנים בבסיסה.

MRI – במידה והאבחנה אינה ברורה (לדוגמא חשד לשבר מאמץ בעצם העקב), בדיקת MRI תדגים היטב את עיבוי הרצועה והמצאות תגובה דלקתית גם בעצם העקב.

טיפול

דלקת בפציה פלנטרית הינה עסק מטריד ביותר.  חשוב לדעת שברוב המקרים הכאבים יחלפו תוך מספר חודשים.

ניתן לנסות נוגדי דלקת, מדרסים תומכים עם ריכוך בעקב, ופיזיותרפיה. יש לתת דגש רב על מתיחות של גיד האכילס ושל הפציה הפלנטרית מספר פעמים ביום.

ניתן לנסות סדי לילה לשמור על הפציה מתוחה במשך הלילה אך הם בד"כ מסורבלים.

במקרים מטרידים במיוחד ניתן להזריק סטרואידים למקום הדלקת.

במקרים עקשים במיוחד יש לשקול טיפול ניתוחי, בו משחררים באופן חלקי את הפציה ממקום אחיזתה לעקב, וכך מונעים את המתיחה שלה בכל צעד וצעד.

ישנן שיטות רבות לשחרור הפציה, ויש לודא כי אין מרכיב עצבי בכאבים. במקרים כאלו יש לשחרר את הפציה וכן את העצב שיורד לכף הרגל. בד"כ שחרור הפציה במקרים ראשוניים יבוצע אנדוסקופית, דרך חתך קטן בעזרת מצלמה. במקרים בהם הכאבים חזרו יש לבצע ניתוח פתוח ולכרות חלק קטן מהפציה.

מתי ללכת לרופא?

כאבים בעקב תחתון

כאבים בזמן דריכה ראשונה בבוקר ולאחר עמידה ממושכת

צילום כף רגל עם סימון העקב

 

רקע

העצבים התחושתיים לאצבעות כף הרגל נקראים עצבים דיגיטליים. בדרכם לאצבעות עוברים העצבים בין עצמות המסרק בכף הרגל. שם הם יכולים להילחץ בין שני ראשי מסרקים ולגרום לכאבים. הסיבות ללחץ יכולות להיות עומס על קדמת כף הרגל עקב נעילת נעלי עקב או נעליים לוחצות. בנוסף תהליכים דלקתיים במפרקים יכולים לגרום לגירוי העצבים ולתלונות דומות. כאשר העצב נלחץ לאורך זמן, הוא מתעבה ונוצר מבנה שנקרא נוירומה.

תלונות החולה

כאבים בקדמת כף הרגל, בד"כ ממוקד. הכאב מקרין לאצבעות כף הרגל, ולעיתים מלווה בתחושה של דריכה על חצץ או מסמר. הכאבים מתגברים לאחר מאמץ או בנעילת נעליים לוחצות או נעלי עקב.

בדיקה גופנית

בבדיקה גופנית ניתן להפיק כאב בלחיצה ממוקדת במרווח בין הבהונות. לעיתים מורגש מעין "קליק" בזמן לחיצה של כף הרגל.

הדמיה

צילום רנטגן בד"כ יהיה תקין.

הרופא יבקש בד"כ בדיקת אולטרה-סאונד להדגים את הנוירומה.

טיפול

טיפול בנוירומה על ידי הורדת עומס מהעצב וזאת על ידי שימוש בנעליים רחבות ולא לוחצות והמנעות מהליכה עם נעלי עקב. לעיתים מדרסים עם תמיכה מיוחדת למסרקים שנקראית metatarsal pad יכולה לעזור.

במקרים שלא מגיבים לשינוי מנעל או מדרס, ניתן הזרקה מקומית של סטרואידים, עם הטבה ברוב המקרים. במידה ואין הטבה תחת הזרקה או שיש חזרה של התלונות, ניתן לנתח  – הוצאת העצב הלחוץ עם הנוירומה. יש לדעת כי לאחר ניתוח זה ישנה ירידה בתחושה בחלק מהבהונות, אך גם ירידה משמעותית בכאבים.

מתי ללכת לרופא?

כאבים בקדמת כף הרגל

תחושת נמלול או ירידה בתחושה באצבעות

תחושה של הליכה על אבן/חצץ/מסמר