הקרסול, ככל מפרק, מכיל משטח סחוסי שעליו מתקיימת תנועה והוא סופג את הזעזועים ברגל בזמן דריכה. לעיתים ישנן פציעות נקודתיות בסחוס ובעצם תחתיו, הגורמות למעין מכתש או כיב במשטח המפרקי. נזק זה נקרע נזק אוסטאוכונדרלי. פציעת הסחוס יכולה להגרם חבלה ישירה או חבלה סיבובית לקרסול (נקע חמור), ויכולה גם להיות מולדת. הסחוס יכול להיות עם חבלה שטחית בלבד, ולעיתים החבלה לסחוס מערבת גם את העצם מתחת לסחוס ויכולה להביא להתנקות מוחלטת של הסחוס מהעצם.
תלונות החולה
בד”כ מדובר בכאבים עמומים ולא ממוקמים בקרסול. הכאבים נגרמים לאחר מאמץ גופני על הרגל, ומלווים בצליעה. לעיתים הליכה מאומצת בלבד גורמת לכאבים. לעיתים הכאבים מלווים בנפיחות או נוזלים בקרסול. בתחקור החולה ניתן לעיתים למצוא אירוע גורם ראשוני כגון נקע לקרסול או חבלה אחרת. לעיתים עובר זמן רב בין החבלה לתחילת התסמינים.
בדיקה גופנית
ניתן לראות סימנים של דלקת כרונית (סינוסיטיס) של המפרק, עם רגישות ממוקמת באיזור קו המפרק היכן שיש את הנזק הסחוסי. במידה ויש גם אלמנט של אי יציבות של הקרסול נוכל למצוא אותו בבדיקה.
הדמיה
ככל שעולה חשד לכיב בסחוס, עלינו לנסות להוכיח זאת על ידי בדיקות הדמיה
צילום – יראה רק נגעים גדולים שמערבים גם את העצם. לא יראה נגעים שטנים או שטחיים (מערבים רק את הסחוס).
CT – ידגים היטב את רוב הנגעים, כולל את מיקומם, והאם יש ציסטה או ספיגת עצם סביב הנגע.
MRI – ידגים היטב את הנגעים, כולל את מיקומם ומעורבות בצקת של מח העצם סביבם, וכן ויראה פתולוגיות אחרות כקרסול כגון קרעים ברצועות.
מיפוי עצמות – יראה קליטה ממוקדת במידה והנגע טרי או פעיל.
טיפול
טרם החלטה על טיפול, יש לנסות להבין האם הפגיעה בסחוס גורמת לתלונות או האם מדובר בממצא מקרי תוך בירור תלונות של כאבים בקרסול. בדיקה קשובה לחולה ושימוש מושכל בבדיקות העזר יעזרו באבחנה זו. הטיפול כולל שימוש בנוגדי דלקת, תמיכה בקרסול, ושיקומו על ידי פיזיותרפיה, תוך התאמת פעילות עד שהתסמינים חולפים. במקרים עקשניים או מקרים בהם יש תזוזה של הסחוס בתוך המפרק ניתן להציע טיפול ארטרוסקופי בו דרך חתכים קטנים מאד מוחדרת מצלמה למפרק ומבוצע נקיון של המפרק שכולל גם נקיון של הכיב ונסיון לחדש את זרימת הדם למיטת הכיב על מנת שיצמח סחוס חדש. במקרים בהם הכיב גדול מאד ניתן להשתיל סחוס מאיזור הברך.
מתי ללכת לרופא?
כאבים בקרסול לאחר חבלה שלא חולפים לאחר מספר שבועות
* העמוד מכיל תמונות מחדר ניתוח עם תכנים גרפיים. ייתכן וחלק מהתמונות לא נוחות לצפייה
רקע
גיד השוקה האחורי (tibialis posterior) יוצא מחלקה האחורי הפנימי של עצם השוק, עובר מאחורי הפטישון הפנימי בקרסול, ומתחבר לעצמות כף הרגל הפנימיות, בעיקר לעצם הנביקולריס. תפקידו בכף הרגל מאד חשוב, ובין השאר תומך בכל קשת כף הרגל ומונע את קריסתה. גיד זה מהווה חוליה חשובה במהלך ההליכה, כיוון ש”נועל” את מפרקי כף הרגל על מנת שנוכל לשאת משקל על הרגל בזמן ההליכה. למחלה זו מהלך אשר מתקדם עם השנים. כאשר יש דלקת בגיד, בנוסף לכאבים נוצרת הפרעה בתבנית ההליכה וקריסה של כף הרגל ושל הקרסול פנימה. עם הזמן השינויים נעשים כרוניים ונוצרת הפרעה קבועה לצורת ותפקוד כף הרגל והקרסול. אז נוצרת דלקת בגיד טיביאליס אחורי, או השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency
אי ספיקת גיד הטיביאליס האחורי בדרגה שניה, ניתן לראות את קריסת הקרסול וכף הרגל השמאלית פנימה (קוים כחולים מדגימים ציר שוק ועקב)
תלונות החולה
תלונות החולה בדלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency. בתחילת המחלה ישנם כאבים בצד הפנימי של הקרסול וכף הרגל. הכאבים בזמן הליכה ומאמץ, ולעיתים מלווים בנפיחות. במידה והדלקת לא מטופלת ומתקדמת, כף הרגל משנה את צורתה וקורסת פנימה. לעיתים הדבר מלווה בהקלה על הכאבים בצד הפנימי של הקרסול, אך מופיעים כאבים בצד החיצוני של הקרסול עקב צביטה של עצם העקב והשוקית. במידה והמחלה מתקדמת עוד, נוצר עיוות קבוע בקרסול וכף הרגל המלווה בכאבים קבועים תלויי מאמץ.
בדיקה גופנית
ממצאי הבדיקה הגופנית בדלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiencyתלויים בשלב בו נמצאת המחלה.
בשלבים ראשונים של דלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiencyצורת הקרסול וכף הרגל תקינה, אך יש רגישות ונפיחות של הגיד, המתגברים כאשר מנסים לעמוד על בהונות.
בשלבים מתקדמים של דלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency ישנה קריסה של הקרסול פנימה והשטחה של כף הרגל. לא ניתן לעמוד על בהונות עקב אי ספיקה של הגיד. בשלב זה העיוות גמיש וניתן להחזיר את הקרסול וכף הרגל למצב נייטרלי תקין.
בשלבים הבאים העיוות נעשה בלתי ניתן לתיקון, ויש כאבים סביב המפרקים עקב שינויים שחיקתיים בהם.
קושי רב בעמידה על בהונות, עם העדר תיקון של הקריסה.
הדמיה
ישנן מספר הדמיות בהן ניתן להשתמש בדלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency.
צילום רנטגן בעמידה ידגים את יחסי העצמות בקרסול וכף הרגל, וידגים האם ישנם שינויים שחיקתיים בסחוסים.
אולטראסאונד ידגים היטב את מצב הגיד והאם מודלק או מעובה או קרוע לחלוטין.
בדיקת MRI של כף הרגל תדגים גם כן את מצב הגיד והאם יש פגיעות נוספות.
טיפול
הטיפול בדלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency תלוי בחומרת התסמינים ומידת התקדמות המחלה.
הטיפול הראשוני מתמקד בהורדת העומס מהגיד על ידי מדרס ונעליים תומכות, וחיזוקו על ידי תרגילים ספציפיים. יש לבצע פיזיותרפיה על מנת להפחית את הכאבים בגיד.
במידה ויש קריסה של כף הרגל, עדיין ניתן לנסות טיפול במדרס או בנעל גבוהה על מנת להוריד מהגיד עומס. לעיתים ננסה טיפול בגיבוס הרגל לתקופה קצרה.
טיפול ניתוחי דלקת בגיד טיביאליס אחורי, השטחה נרכשת של כף הרגל, adult acquired flatfoot, posterior tibialis tendon insufficiency שמור לחולים אשר לא משתפרים. הניתוח מותאם אישית לפי דרגת המחלה וצרכי החולה. בשלבים הראשונים כולל בעיקר ניקוי הגיד מהתגובה הדלקתית. במידת הצורך מעבירים גיד נוסף על מנת לחזק את הגיד החולה, ומבצעים תיקונים בעצם על מנת להוריד העומס מהגיד. במקרים מתקדמים מאד מבצעים איחוי של עצמות הקרסול במנח תקין.
בזמן הניתוח הגיד נמצא מעובה ודלקתי מאד.
מתי ללכת לרופא?
כאבים בצד הפנימי של הקרסול מלווים בנפיחות
שינוי בצורת הקרסול וכף הרגל
קריסה של כף הרגל
לאחר הניתוח ניתן לראות בבירור שציר הקרסול חזר לנורמה (קוים כחולים)
חמישה עצבים יורדים עד לכף רגלנו בעיקר לספק תחושה לעור אך גם להפעיל שרירים שנמצאים בכף הרגל. העצב החשוב ביותר הינו העצב הטיביאלי, אשר נמצא בחלק האחורי פנימי של הקרסול ומספק תחושה לעקב ולתחתית כף הרגל. בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS), עצב זה נצבט (נמצא תחת לחץ) בעיקר באיזור הקרסול, שם הוא עובר במבנה אנטומי הנקרא התעלה הטרסלית, יחד עם כלי דם וגידים לכף הרגל. ישנן סיבות שונות לתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS), כגון גוש או ציסטה לוחצים. לעיתים פשוט יש יותר מידי דברים בתעלה ואין מספיק מקום ואז העצב נלחץ.
תלונות החולה
תסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) גורמת לכאבים בצד הפנימי של הקרסול ובכף הרגל, אשר מלווים בד”כ בתחושות זרמים או שריפה בצד התחתון של כף הרגל. הכאב מתחיל בד”כ באופן הדרגתי, ומתגבר לאחר עמידה ממושכת ונעליים לוחצות. לעיתים יש סיפור של חבלה לקרסול.
בדיקה גופנית
בבדיקה גופנית יש לבדוק האם יש עיוות בקרסול בעיקר קריסה פנימה הגורמת למתיחת העצב. לעיתים יש ירידה ברמת תחושה בכף הרגל. בנקישה על האיזור הלחוץ בתעלה הטרסלית ניתן להפיק כאבים וזרמים לאורך העצב, וזהו סימן על שם טינל (Tinnel). יש לבדוק להמצאות גושים באיזור הקרסול.
בדיקת הולכה עצבית (EMG\NCS) יכולה להדגים את הפתולוגיה ולאשש את האבחנה.
חובה לבצע צילום רנטגן לשלול עיוות גרמי.
בד””כ יבוצע סונר מכוון לראות האם יש גושים או ציסטות לוחצות על העצב.
לעיתים יבקש הרופא MRI של הקרסול כאשר יש גושים ממקור לא ברור.
טיפול
הטיפול בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) תלוי ברמת הכאב ואי הנוחות. במידה ויש עיוות של כף הרגל לעיתים על ידי מדרסים או סדים ניתן להפחית את המתיחה על העצב ולשפר התסמינים. פתרון נוסף אשר עלול להקל את הכאבים בתסמונת תעלה טרסלית (tarsal tunnel syndrome, TTS) הינו שימוש בסד לילה על מנת למנוע מתייחה של העצב בזמן שינה.
כאשר פתרונות אלו לא עוזרים, או כאשר יש גוש ברור שלוחץ על העצב, אזי פתרון ניתוחי יהיה שחרור העצב על ידי פתיחת התעלה הטרסלית והוצאת הגוש במידה ויש.
עצם העקב (קלקנאוס), הינה העצם האחורית ביותר בכף הרגל. שבר בעקב (calcaneus fracture) בעצם זו נדירים יחסית, ונגרמים בד”כ מנפילה מגובה. לעיתים השברים מלווים בשברים בעמוד השדרה עקב מנגנון דומה.
תלונות החולה
הסובל משבר בעקב (calcaneus fracture) בד”כ יספר על חבלה או נפילה מגובה של מטר לפחות. לאחר מכן נפיחות רבה בעקב ולעיתים עיוות צורה.
בדיקה גופנית
בשבר בעקב (calcaneus fracture) ניתן לראות שהעקב נפוח מאד ורגיש למגע. לא ניתן לדרוך על הרגל בד”כ. לעיתים יש עיוות ברגל פנימה או החוצה וזאת במידה והתזוזה רבה או יש פריקה. יש לשלול כמובן חבלות נוספות בגוף או בגפיים.
צילום רנטגן צידי של שבר בעצם העקב. החץ האדום מצביע על החלק התוך מפרקי שזז והחץ הכחול על המפרק הסובטלארי שנפער בו רווח לא תקין
הדמיה
בצילום רנטגן של שבר בעקב (calcaneus fracture) ניתן בד”כ לזהות את המצאות השבר ואת חומרתו.
בד”כ יבוצע CT של הקרסול על מנת לאפיין יותר טוב את השבר, בעיקר את מאפייניו החשובים, ולתכנן את הטיפול בהתאם.
צילום CT של הקרסול בו ניתן לראות בפירוט רב יותר את קווי השבר (אדום מקווקו) ואת קו המפרק (אדום סולידי)
טיפול
מטרת הטיפול שבר בעקב (calcaneus fracture) הינה לאפשר ריפוי של השבר במנח האופטימלי ביותר, על מנת לאפשר חזרה לפעילות ולתפקוד בהקדם.
תיקון השבר וקיבועו על ידי פלטה צידית, תוך החזרת העצם והמפרק למיקום הנכון
במידה והשבר ללא תזוזה משמעותית, ניתן לטפל על ידי חבישה אלסטית, הפעלה מוקדמת ללא דריכה למשך שישה שבועות.
במידה והשבר עם תזוזה, או שיש פגיעה משמעותית במפרק בין עצם העקב לעצם הטאלוס, יש לשקול טיפול ניתוחי. הטיפול כולל החזרת חלקי השבר למקומם וקיבועם. ניתן לבצע את הניתוח באופן פתוח מלא או בגישה סגורה או חצי סגורה, וזאת בהתאם לאופי השבר ולנסיון המנתח.
ישנם שיקולים נוספים בבחירת הטיפול שבר בעקב (calcaneus fracture) כמו גיל החולה, מחלות הרקע, ועישון.
שבר בעצם העקב. ניתן לראות כי העקב נעשה שטוח והחלק האחורי נמשך למעלה, כמו גם את הפגיעה במפרקים (חצים אדומים)
צילום CT של השבר בו נראה בבירור התזוזה של החלק המפרקי עם פגיעה במפרק הסובטלארי (חץ אדום).
מתי ללכת לרופא?
← בכל חבלה או נפילה מגובה עם קושי בדריכה או עיוות ניכר בקרסול
← כשיש אבחנה של שבר ואתם מתלבטים אם צריך טיפול ניתוחי
צילומי רנטגן צידיים ואקסיאליים של העקב לאחר תיקון ווהעמדה של החלקים עם קיבוע על ידי ברגים בשיטה מלעורית (חתכים קטנים)
אותו חולה תשעה חודשים לאחר הקיבוע. העמדה שמורר והמפרק הסובטלארי תקין.
הקרסול הינו המפרק בין עצם השוק לעצמות כף הרגל. זהו מפרק בעל אופי של ציר ותנועותיו כיפוף ויישור של כף הרגל. המפרק, ככל מפרקי הגפה התחתונה, הינו מפרק נושא משקל. המפרק מורכב מעצם השוק (טיביה), עצם השוקית (פיבולה), ועצם הערקום (טאלוס). כמובן שחלק חשוב מהמפרק הינו הרצועות המחברות בין העצמות ונותנות למפרק את יציבותו.
שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) בד”כ מערב את קצה העצמות של השוק והשוקית, שנקראים פטישונים. נהוג לחלק את חומרת השברים לפי מספר הפטישונים השבורים ולפי כמות הנזק לרצועות.
צילום רנטגן במנח צידי של שבר בקרסול בפטישון הצידי. ניתן לראות את קו השבר (כחול מקווקו, חץ אדום)
תלונות החולה
שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) בד”כ יש נפיחות ועיוות של הקרסול, עם אי יכולת לדרוך.
בדיקה גופנית
בבדיקת שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) יש נפיחות מקומית ורגישות למישוש הקרסול. כל תנועה של הרגל כואבת מאד. לעיתים יש עיוות ברור בצורת הקרסול ולעיתים פציעה של העור (שבר פתוח). במקרים של שבר עם פריקה (יציאה של המפרק ממקומו) יש לבדוק האם יש פגיעה בעצבים וכלי הדם. בנוסף יש לשלול חבלות נוספות לגפיים או לגוף.
צילום של אותו הקרסול במנח מורטיס. ניתן לראות כי יש תזוזה של עצם הטאלוס המתבטאת הרווח מוגבר בצד הפנימי של הקרסול (חץ אדום). המשטחים הסחוסיים צבועים בקווים כחולים. זהו מנח שאינו מתקבל ואם לא יתוקן יוביל לשחיקה מוקדמת של הקרסול.
הדמיה
אנו משתמשים במספר הדמיות לבירור בשבר קרסול (ankle fracture, שבר פטישון)
בצילום רנטגן ניתן בד”כ לזהות ולאבחן את מירב השברים.
בצילום בודקים אילו פטישונים נשברו ואת מידת התזוזה, ומתכננים את הטיפול בהתאם.
במקרים מסויימים נדרשת בדיקת CT על מנת לאפיין את השבר ולתכנן את הטיפול טוב יותר.
לאחר תיקון ניתוחי, ניתן לראות בבירור כי המרווח המדיאלי (חץ אדום) חזר לרוחבו התקין והוא שווה בכל המפרק (קוים כחולים)
טיפול
מטרת הטיפול בשבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) הינו לאפשר ריפוי של השברים במנח האופטימלי וזאת על מנת לחזור לפעילות ותפקוד מלאים.
ישנן מספר דרכים לעשות זאת.
במידה והשברים הינם ללא תזוזה או ריסוק, מקובל בד”כ לקבע את הקרסול בגבס לכשישה שבועות על מנת לאפשר לשבר להתרפא במנח ללא תזוזה ולאחר הורדת הגבס מתחילים פיזיותרפיה לשיקום הקרסול.
צילום רנטגן של שבר פריקה חמור של הקרסול המערב את שני הפטישונים (חצים אדומים). ניתן לראות בבירור פריקה של הקרסול עם אי התאמה של המשטחים המפרקיים (קוים כחולים).
במידה ושבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) עם תזוזה, או יש תזוזה של המפרק עצמו עקב קרעים ברצועות, חייבים להחזיר את השברים למקומם ולדאוג שיתחברו במקומם הנכון. מטרה זו מושגת בד”כ על ידי טיפול ניתוחי, שבו ממש מרכיבים מחדש את השברים ומקבעים אותם בעזרת ברגים, מסמרים, ופלטות. חשוב לציין כי איכות השחזור והקיבוע משפיעה משמעותית על התוצאה לטווח הקצר וכן לטווח הארוך, ועוזרת למנוע שחיקת סחוס משמעותית.
הניתוח, למרות חשיבותו, בד”כ אינו דחוף ויכול להדחות עד כ10 ימים מהשבר, וזאת על מנת לאפשר לנפיחות סביב הקרסול לרדת.
לאחר תקופת החלמה בת כשישה שבועות, מורידים את הגבס ומתחילים פיזיותרפיה להפעלה ושיקום הקרסול.
לאחר שחזור בחדר המיון וגיבוס. צילומים בשתי זויות המדגימות כי למרות שיפור ניכר במנח הקרסול עדין אין חזרה של השברים למקומם (חיצים אדומים) וקווי המפרק אונם חופפים (קוים כחולים).
מתי ללכת לרופא?
בכל חבלה לקרסול שלא ניתן לדרוך על הרגל לאחר מכן
בכל חבלה לקרסול שיש עיוות או נפיחות לא מוסברים
לאחר קיבוע ניתוחי של הקרסול, ניתן לראות בבירור כי הטאלוס חזר למקומו הנכון, וקווי המפרק חופפים (קוים כחולים). לא ניתן להבחין כעת בקווי השבר כלל (חיצים אדומים)
הקרסול הינו מפרק נושא משקל אשר בנוי מעצמות, רצועות, וסחוס. הסחוס מהווה את הציפוי הפנימי של המפרק. שטחו של האיזור נושא המשקל בקרסול מוערך כ7 ס”מ מרובעים. שחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis) תגרום לכאבים, דלקת, והגבלה בתנועת הקרסול. הסיבה השכיחה ביותר לשחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis) הינה טראומה לקרסול, בעיקר שברים עם מעורבות מפרקית. סיבות נוספות הינן מחלה דלקתית כרונית, בעיות מכניות, כיב בסחוס (OLT). לעיתים לא מוצאים סיבה ספציפית לשחיקה.
צילום רנטגן של שני קרסוליים. ניתן לראות כי הסחוס בקרסול השמאלי שחוק מאד, (חץ אדום). ניתן לראות את ההבדל בינו לבין הקרסול הימני התקין.
תלונות החולה
שחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis) מתאפיין בכאבים בקרסול שמתפתחים באיטיות על פני מספר חודשים או שנים. הכאבים בעלי אופי מכני, כלומר מתגברים בעמידה והליכה ממושכים, וחזקים יותר לקראת סוף היום. לעיתים רבות מלווים בנפיחות של המפרק. מתפתחת צליעה ולעיתים עיוות. במקרים רבים ישנו סיפור של חבלה משמעותית או שבר בקרסול או בעצמות כף הרגל בעבר.
צילום של קרסול ארטריטי לאחר קיבועו על ידי מספר ברגים. הניתוח מבטל את התנועה במפרק אך גם מבטל את הכאב.
בדיקה גופנית
שחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis) ניתן לראות נפיחות מקומית (סינוביטיס) סביב הקרסול. ישנה הגבלה משמעותית בטווח התנועה של הקרסול מלווה בכאבים. לעיתים יש צליעה בזמן הליכה. יש לבדוק את שאר המפרקים בכף הרגל על מנת לראות האם ישנה מעורבות של מפרקים נוספים.
הדמיה
אנו משתמשים במספר הדמיות בשחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis)
ניתן לראות שחיקת סחוס בצילום רנטגן פשוט. ישנן מספר דרגות של שחיקת קרסול.
לעיתים הרופא יבקש בדיקת CT על מנת להבין יותר טוב את האנטומיה או את מידת מעורבות המפרק.
טיפול
הטיפול בשחיקת קרסול, שחיקת סחוס בקרסול, ארטריטיס בקרסול (ankle osteoarthritis) תלוי בגורמים רבים – גיל החולה, תפקוד החולה, מידת השחיקה, הסיבה לשחיקה והאם ניתן לתקנה, מידת הכאבים.
הטיפול הרגיל הינו פיזיותרפיה, נעליים תומכות, מדרסים לפיזור נכון יותר של לחצים, תרופות נוגדות כאבים ודלקת.
ניתן להזריק לתוך המפרק סטרואידים או חומצה היאלורונית, אך בד”כ השיפור בכאבים הינו לטווח קצר.
במידה ונמצא גורם מכני שניתן לתיקון בניתוח כגון שבר או עיוות בציר הגפה, מומלץ לנתח לפני התפתחות שחיקה משמעותית על מנת לעצור את התופעה.
ארטרוסקופיה לקרסול, ניתוח המשתמש במצלמה קטנה ומכשירים המוחדרים דרך חתכים קטנים, יכול לשפר את התלונות של תת קבוצה של חולים הסובלים משחיקת קרסול, אלה הסובלים מכאבים בקדמת הקרסול הנגרמים עקב צביטה וסינוביטיס של חלקו הקדמי של הקרסול.
במקרים בהם הכאבים ממשיכים למרות הטיפולים הנ”ל, יש לשקול טיפול ניתוחי.
הטיפולים המקובלים הם החלפת מפרק הקרסול או קיבועו המוחלט.
שני טיפולים אלו מטפלים בבעיית שחיקת הסחוס על ידי סילוק הסחוס החולה.
צילום של משתל להחלפת מפרק הקרסול וקרסול לאחר החלפתו.
בניתוח קיבוע של המפרק, הרופא מסלק את הסחוס החולה ומחבר את שתי העצמות של המפרק יחדיו על ידי ברגים או פלטות. כך נוצרת איחוי שאינו כואב. זהו פתרון טוב ויעיל לשחיקת סחוס בקרסול, המאפשר הליכה ודריכה ללא כאבים. חסרונה של שיטה זו הינה בביטול לחלוטין של התנועה במפרק, אך יש לזכור כי גם לפני הניתוח היתה הגבלה משמעותית במפרק זה, וגם כי שאר המפרקים ברגל מפצים חלקית על העדר התנועה.
צילום CT של קרסול עם הרס של שני מפרקים – הקרסול והמפרק הסובטלארי. המפרק מוצר, בלתי סדיר (חצים אדומים).
פתרון נוסף הינו החלפת הקרסול בקרסול מלאכותי. פתרון זה מאפשר אומנם תנועה במפרק, אך ככל מפרק מלאכותי יש לפתרון זה אורך חיים מוגבל הנע בין 5 ל-15 שנים, ולכן פתרון זה נשמר בד”כ לאנשים מבוגרים יותר עם עומס מצופה נמוך יותר.
מתי ללכת לרופא?
כאבים בקרסול שלא חולפים
נפיחות בקרסול
הגבלה בתנועות הקרסול
צילומי רנטגן לאחר ניתוח לקיבוע המפרקים הפגועים (חצים אדומים) בעזרת מסמר מיוחד וברגים.
נוירופתיה סכרתית פריפרית הינה מחלה של עצבים בגפיים בד”כ. מדובר בשינוי מבני/כימי בתוך העצב, הגורם לשינוי ההולכה בעצב ופגיעה בתפקודו. הנוירופתיה משפיעה בד”כ על מספר עצבים בו זמנית. הנוירופתיה יכולה להגרם על ידי מחלה בגוף או עקב חסר בויטמינים או מינרלים. הסיבה השכיחה ביותר בנוירופתיה בגפיים תחתונות הינה סכרת, בעיקר אם הסכרת לא מאוזנת.
לנוירופתיה סכרתית פריפרית השלכות רבות מעבר לתסימיני החולה, בעיקר בהקשר של יצירת וריפוי פצעים בכף הרגל.
תלונות החולה
נוירופתיה סכרתית פריפרית באה לידי ביטוי בתחושות שריפה, חום , סיכות, זרמים, נמלול, או כאבים. לעיתים תחושת שהחולה הולך על צמר גפן. פיזור הכאבים בד”כ אינו אנטומי לפי עצב אחד אלא לפי מספר עצבים, פיזור הנקרא “כפפות וגרביים”.
בדיקה גופנית
בנוירופתיה סכרתית פריפרית ניתן להדגים ירידה בתחושה בדגש על תחושה לויברציה. ניתן לאמוד את הירידה בתחושה על ידי מבחן “מונופילמנט”, בו מפעילים לחץ על העור עם חוט נילון חצי קשיח ומעריכים את היכולת של הנבדק להרגיש את הפילמנט. כשיש נוירופתיה קשה, ניתן להפיק גם סימן על שם טינל (זרמים וכאבים בניקוש העצב הפגוע), וכן ניתן לראות שינויים בעור עצמו או פצעים נוירופתיים.
הדמיה
בדיקת הבחירה לנוירופתיה הינה בדיקת הולכה עצבית – EMG\NCS.
טיפול
הטיפול הטוב ביותר לנוירופתיה סכרתית פריפרית הינו מניעתה, וזאת על ידי תיקון הגורמים כגון איזון סכרת קפדני. במידה ויש סיבות נוספות כגון חסר בויטמינים או חומרים אחרים יש לתקן זאת.
טיפול בכאב של הנוירופתיה הינו על ידי תרופות יעודיות לפגיעה בעצבים כגון ליריקה או צימבלטה.
במקרים נדירים, שחרור כירורגי של העצבים הפגועים יכול לשפר את הכאבים.
מתי ללכת לרופא?
תחושה של זרמים, שריפה, חום, סיכות, נמלול או כאבים ברגל.
נקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) הינה פגיעת ספורט נפוצה, בה הקרסול נמתח וכף הרגל מסתובבת באופן מוגזם, בד”כ לכיוון פנים. הפגיעה יכולה להגרם תוך כדי הליכה פשוטה ומעידה או בזמן פעילות גופנית כגון ריצה או משחק. רצועות הקרסול נמתחות ולעיתים נקרעות. בד”כ הפציעה הינה בצד החיצוני של הקרסול. במקרים לא שכיחים מתלווה לנקע שבר באחת מעצמות הקרסול או כף הרגל, או קרע לגיד.
לאחר נקע בקרסול, ניתן לראות שטף דם פנימי גדול בצד הרגל.
תלונות החולה
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) החולה מתלונן על מעידה או סיבוב של הקרסול וכף הרגל, כאשר מייד לאחר מכן יש כאבים ונפיחות בצד הקרסול. לעיתים בתלות בחומרת הפציעה ניתן לשמוע קול של קריעת הרצועות. בד”כ קשה לחזור לשחק ולעיתים תוך מספר דקות עד שעות יש קושי בהליכה עקב כאבים.
בדיקה גופנית
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) ניתן לראות נפיחות, דממת (המטומה), בצד החיצוני של הקרסול, ולעיתים במידה ועבר זמן מהפציעה ההמטומה יורדת לכיוון כף הרגל ולעיתים משנה את צבעיה לירוק או צהוב. ישנה רגישות במישוש הרקמות הפגועות, בעיקר בצד החיצוני של הקרסול. יש צליעה הנובעת בד”כ מהכאבים.
הדמיה
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain)בד”כ אין צורך לבצע בירור הדמייתי.
לעיתים יש צורך בצילומי רנטגן לשלול שברים.
טיפול
הטיפול בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) הינו מנוחה יחסית (הפסקה מפעילות ספורטיבית עד מנוחה מלאה), קיבוע הקרסול על ידי חבישה אלסטית, קומפרסים קרים בימים9 הראשונים, והרמת הגפה על מנת להפחית את הנפיחות. לעיתים יש צורך בשימוש בתומך קרסול מסוג AIRCAST על מנת לשמור על יציבות הקרסול בזמן ההחלמה. בנקעים חמורים (בהם יש קרע חלקי נרחב או קרע מלא של הרצועה) מומלץ להתחיל פיזיותרפיה בשלב מוקדם על מנת להחזיר את הקרסול למצבו הבסיסי ולמנוע נקעים חוזרים. במידה ויש שברים נלווים
עיוות בבהונות הקטנות של כף הרגל יכול להתבטא במספר דרכים. העיוות הנפוץ ביותר הינו אצבע פטיש, (בוהן פטיש, hammer toe), בו הבוהן מתעקלת באופן אופייני. בד”כ העיוות נגרם בגלל דחיקה של הבוהן הגדולה, אך לעיתים העיוות נגרם בגלל חוסר איזון של הגידים המכופפים והמיישרים של הבהונות. במקרים מסויימים העיוות כה גדול עד כי הבוהן יוצאת מן המפרק.
ניתן לראות כי הבהונות הקטנות מכופפות.
תלונות החולה
חוסר מקום בנעל ועיוות קוסמטי מהווים את התלונות העיקריות באצבע פטיש, (בוהן פטיש, hammer toe). בנוסף יש שפשוף באיזורים המתחככים בנעל. במידה ויש פריקה של האצבע ייתכנו כאבים באיזור כרית הבהונות עקב לחץ מקומי.
בדיקה גופנית
באצבע פטיש, (בוהן פטיש, hammer toe) ניתן לראות בבירור את העיוות. בשלבים הראשונים העיוות גמיש יחסית וניתן להחזרה על ידי מתיחה של הבוהן. ברוב הפעמים העיוות כבר קשיח ולא ניתן להחזרה פשוטה.
לאחר תיקון בהונות הפטיש, הבהונות ישרות ולא מפריעות.
הדמיה
באצבע פטיש, (בוהן פטיש, hammer toe) צילום רנטגן בד”כ מספק תמונה ברורה, ומראה בעיות נוספות כגון הלוקס ואלגוס או פריקת הבוהן.
טיפול
הטיפול באצבע פטיש, (בוהן פטיש, hammer toe) תלוי בחומרת העיוות:
במידה והעיוות גמיש, ניתן לנסות לשמור על הבוהן ישרה עם סד מיוחד.
במידה והעיוות קשיח, התיקון הינו ניתוחי על ידי חיבור המפרק הבעייתי במנח תקין.
כמובן יש לתקן את הסיבה הראשונית לעיוות.
בוהן פטישית הרוכבת מעל בוהן ראשונה עם הלוקס ואלגוס.
מתי ללכת לרופא?
בוהן מעוותת שמפריעה.
תמונה מייד בתום ניתוח של תיקון הבהונות (הבליטה הפנימית של הבוהן נעלמת עם הזמן)
