עצם העקב (קלקנאוס), הינה העצם האחורית ביותר בכף הרגל. שבר בעקב (calcaneus fracture) בעצם זו נדירים יחסית, ונגרמים בד"כ מנפילה מגובה. לעיתים השברים מלווים בשברים בעמוד השדרה עקב מנגנון דומה.
תלונות החולה
הסובל משבר בעקב (calcaneus fracture) בד"כ יספר על חבלה או נפילה מגובה של מטר לפחות. לאחר מכן נפיחות רבה בעקב ולעיתים עיוות צורה.
בדיקה גופנית
בשבר בעקב (calcaneus fracture) ניתן לראות שהעקב נפוח מאד ורגיש למגע. לא ניתן לדרוך על הרגל בד"כ. לעיתים יש עיוות ברגל פנימה או החוצה וזאת במידה והתזוזה רבה או יש פריקה. יש לשלול כמובן חבלות נוספות בגוף או בגפיים.
צילום רנטגן צידי של שבר בעצם העקב. החץ האדום מצביע על החלק התוך מפרקי שזז והחץ הכחול על המפרק הסובטלארי שנפער בו רווח לא תקין
הדמיה
בצילום רנטגן של שבר בעקב (calcaneus fracture) ניתן בד"כ לזהות את המצאות השבר ואת חומרתו.
בד"כ יבוצע CT של הקרסול על מנת לאפיין יותר טוב את השבר, בעיקר את מאפייניו החשובים, ולתכנן את הטיפול בהתאם.
צילום CT של הקרסול בו ניתן לראות בפירוט רב יותר את קווי השבר (אדום מקווקו) ואת קו המפרק (אדום סולידי)
טיפול
מטרת הטיפול שבר בעקב (calcaneus fracture) הינה לאפשר ריפוי של השבר במנח האופטימלי ביותר, על מנת לאפשר חזרה לפעילות ולתפקוד בהקדם.
תיקון השבר וקיבועו על ידי פלטה צידית, תוך החזרת העצם והמפרק למיקום הנכון
במידה והשבר ללא תזוזה משמעותית, ניתן לטפל על ידי חבישה אלסטית, הפעלה מוקדמת ללא דריכה למשך שישה שבועות.
במידה והשבר עם תזוזה, או שיש פגיעה משמעותית במפרק בין עצם העקב לעצם הטאלוס, יש לשקול טיפול ניתוחי. הטיפול כולל החזרת חלקי השבר למקומם וקיבועם. ניתן לבצע את הניתוח באופן פתוח מלא או בגישה סגורה או חצי סגורה, וזאת בהתאם לאופי השבר ולנסיון המנתח.
ישנם שיקולים נוספים בבחירת הטיפול שבר בעקב (calcaneus fracture) כמו גיל החולה, מחלות הרקע, ועישון.
שבר בעצם העקב. ניתן לראות כי העקב נעשה שטוח והחלק האחורי נמשך למעלה, כמו גם את הפגיעה במפרקים (חצים אדומים)
צילום CT של השבר בו נראה בבירור התזוזה של החלק המפרקי עם פגיעה במפרק הסובטלארי (חץ אדום).
מתי ללכת לרופא?
← בכל חבלה או נפילה מגובה עם קושי בדריכה או עיוות ניכר בקרסול
← כשיש אבחנה של שבר ואתם מתלבטים אם צריך טיפול ניתוחי
צילומי רנטגן צידיים ואקסיאליים של העקב לאחר תיקון ווהעמדה של החלקים עם קיבוע על ידי ברגים בשיטה מלעורית (חתכים קטנים)
אותו חולה תשעה חודשים לאחר הקיבוע. העמדה שמורר והמפרק הסובטלארי תקין.
הקרסול הינו המפרק בין עצם השוק לעצמות כף הרגל. זהו מפרק בעל אופי של ציר ותנועותיו כיפוף ויישור של כף הרגל. המפרק, ככל מפרקי הגפה התחתונה, הינו מפרק נושא משקל. המפרק מורכב מעצם השוק (טיביה), עצם השוקית (פיבולה), ועצם הערקום (טאלוס). כמובן שחלק חשוב מהמפרק הינו הרצועות המחברות בין העצמות ונותנות למפרק את יציבותו.
שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) בד"כ מערב את קצה העצמות של השוק והשוקית, שנקראים פטישונים. נהוג לחלק את חומרת השברים לפי מספר הפטישונים השבורים ולפי כמות הנזק לרצועות.
צילום רנטגן במנח צידי של שבר בקרסול בפטישון הצידי. ניתן לראות את קו השבר (כחול מקווקו, חץ אדום)
תלונות החולה
שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) בד"כ יש נפיחות ועיוות של הקרסול, עם אי יכולת לדרוך.
בדיקה גופנית
בבדיקת שבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) יש נפיחות מקומית ורגישות למישוש הקרסול. כל תנועה של הרגל כואבת מאד. לעיתים יש עיוות ברור בצורת הקרסול ולעיתים פציעה של העור (שבר פתוח). במקרים של שבר עם פריקה (יציאה של המפרק ממקומו) יש לבדוק האם יש פגיעה בעצבים וכלי הדם. בנוסף יש לשלול חבלות נוספות לגפיים או לגוף.
צילום של אותו הקרסול במנח מורטיס. ניתן לראות כי יש תזוזה של עצם הטאלוס המתבטאת הרווח מוגבר בצד הפנימי של הקרסול (חץ אדום). המשטחים הסחוסיים צבועים בקווים כחולים. זהו מנח שאינו מתקבל ואם לא יתוקן יוביל לשחיקה מוקדמת של הקרסול.
הדמיה
אנו משתמשים במספר הדמיות לבירור בשבר קרסול (ankle fracture, שבר פטישון)
בצילום רנטגן ניתן בד"כ לזהות ולאבחן את מירב השברים.
בצילום בודקים אילו פטישונים נשברו ואת מידת התזוזה, ומתכננים את הטיפול בהתאם.
במקרים מסויימים נדרשת בדיקת CT על מנת לאפיין את השבר ולתכנן את הטיפול טוב יותר.
לאחר תיקון ניתוחי, ניתן לראות בבירור כי המרווח המדיאלי (חץ אדום) חזר לרוחבו התקין והוא שווה בכל המפרק (קוים כחולים)
טיפול
מטרת הטיפול בשבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) הינו לאפשר ריפוי של השברים במנח האופטימלי וזאת על מנת לחזור לפעילות ותפקוד מלאים.
ישנן מספר דרכים לעשות זאת.
במידה והשברים הינם ללא תזוזה או ריסוק, מקובל בד"כ לקבע את הקרסול בגבס לכשישה שבועות על מנת לאפשר לשבר להתרפא במנח ללא תזוזה ולאחר הורדת הגבס מתחילים פיזיותרפיה לשיקום הקרסול.
צילום רנטגן של שבר פריקה חמור של הקרסול המערב את שני הפטישונים (חצים אדומים). ניתן לראות בבירור פריקה של הקרסול עם אי התאמה של המשטחים המפרקיים (קוים כחולים).
במידה ושבר בקרסול (ankle fracture, שבר פטישון) עם תזוזה, או יש תזוזה של המפרק עצמו עקב קרעים ברצועות, חייבים להחזיר את השברים למקומם ולדאוג שיתחברו במקומם הנכון. מטרה זו מושגת בד"כ על ידי טיפול ניתוחי, שבו ממש מרכיבים מחדש את השברים ומקבעים אותם בעזרת ברגים, מסמרים, ופלטות. חשוב לציין כי איכות השחזור והקיבוע משפיעה משמעותית על התוצאה לטווח הקצר וכן לטווח הארוך, ועוזרת למנוע שחיקת סחוס משמעותית.
הניתוח, למרות חשיבותו, בד"כ אינו דחוף ויכול להדחות עד כ10 ימים מהשבר, וזאת על מנת לאפשר לנפיחות סביב הקרסול לרדת.
לאחר תקופת החלמה בת כשישה שבועות, מורידים את הגבס ומתחילים פיזיותרפיה להפעלה ושיקום הקרסול.
לאחר שחזור בחדר המיון וגיבוס. צילומים בשתי זויות המדגימות כי למרות שיפור ניכר במנח הקרסול עדין אין חזרה של השברים למקומם (חיצים אדומים) וקווי המפרק אונם חופפים (קוים כחולים).
מתי ללכת לרופא?
בכל חבלה לקרסול שלא ניתן לדרוך על הרגל לאחר מכן
בכל חבלה לקרסול שיש עיוות או נפיחות לא מוסברים
לאחר קיבוע ניתוחי של הקרסול, ניתן לראות בבירור כי הטאלוס חזר למקומו הנכון, וקווי המפרק חופפים (קוים כחולים). לא ניתן להבחין כעת בקווי השבר כלל (חיצים אדומים)
נקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) הינה פגיעת ספורט נפוצה, בה הקרסול נמתח וכף הרגל מסתובבת באופן מוגזם, בד"כ לכיוון פנים. הפגיעה יכולה להגרם תוך כדי הליכה פשוטה ומעידה או בזמן פעילות גופנית כגון ריצה או משחק. רצועות הקרסול נמתחות ולעיתים נקרעות. בד"כ הפציעה הינה בצד החיצוני של הקרסול. במקרים לא שכיחים מתלווה לנקע שבר באחת מעצמות הקרסול או כף הרגל, או קרע לגיד.
לאחר נקע בקרסול, ניתן לראות שטף דם פנימי גדול בצד הרגל.
תלונות החולה
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) החולה מתלונן על מעידה או סיבוב של הקרסול וכף הרגל, כאשר מייד לאחר מכן יש כאבים ונפיחות בצד הקרסול. לעיתים בתלות בחומרת הפציעה ניתן לשמוע קול של קריעת הרצועות. בד"כ קשה לחזור לשחק ולעיתים תוך מספר דקות עד שעות יש קושי בהליכה עקב כאבים.
בדיקה גופנית
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) ניתן לראות נפיחות, דממת (המטומה), בצד החיצוני של הקרסול, ולעיתים במידה ועבר זמן מהפציעה ההמטומה יורדת לכיוון כף הרגל ולעיתים משנה את צבעיה לירוק או צהוב. ישנה רגישות במישוש הרקמות הפגועות, בעיקר בצד החיצוני של הקרסול. יש צליעה הנובעת בד"כ מהכאבים.
הדמיה
בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain)בד"כ אין צורך לבצע בירור הדמייתי.
לעיתים יש צורך בצילומי רנטגן לשלול שברים.
טיפול
הטיפול בנקע בקרסול, נקע חריף בקרסול, קרע ברצועה בקרסול, (ankle sprain) הינו מנוחה יחסית (הפסקה מפעילות ספורטיבית עד מנוחה מלאה), קיבוע הקרסול על ידי חבישה אלסטית, קומפרסים קרים בימים9 הראשונים, והרמת הגפה על מנת להפחית את הנפיחות. לעיתים יש צורך בשימוש בתומך קרסול מסוג AIRCAST על מנת לשמור על יציבות הקרסול בזמן ההחלמה. בנקעים חמורים (בהם יש קרע חלקי נרחב או קרע מלא של הרצועה) מומלץ להתחיל פיזיותרפיה בשלב מוקדם על מנת להחזיר את הקרסול למצבו הבסיסי ולמנוע נקעים חוזרים. במידה ויש שברים נלווים
גיד האכילס הינו אחד הגידים החזקים והעבים ביותר בגוף האדם, נמצא בחלקה האחורי של השוק ומחבר בין שרירי התאומים והסולאוס לבין עצם העקב. קרעים בגיד יכולים להיות על רקע שינויים ניווניים בגיד וכן קרעים חריפים. הקרעים החריפים נגרמים בד"כ תוך פעילות ספורטיבית במתעמלים פחות מנוסים ובגילאי 30 עד 50 לערך.
קרע בגיד אכילס. ניתן לראות את השקע מעל העקב (חץ אדום)
תלונות החולה
הקרע נגרם בד"כ תוך משחק או בזמן ירידת/עליית מדרגות. הפצוע ירגיש כאב חד באיזור שוק אחורי תחתון, ולרוב יתאר התחושה כאילו מישהו בעט בו. לעיתים קרובות מתלווה תחושה של קריעה ואף נשמע מעין צליל קריעה. מייד לאחר הפציעה מופיעה צליעה וכאב חד המונע המשך משחק בד"כ.
בדיקה גופנית
הפצוע יופיע עם צליעה, ועם נפיחות ושטף דם בחלק אחורי של השוק וקרסול. במידה והפצוע מגיע מוקדם לפני שיש נפיחות משמעותית כללית, ניתן לראות ואף להרגיש רווח היכן שהגיד קרוע. בנוסף מופיעה חולשה בהפעלת וכיפוף כף הרגל.
הדמיה
בד"כ כאשר האבחנה ברורה אין צורך בבדיקות הדמיה.
לעיתים, בעיקר כאשר מדובר בקרע חלקי, או הפצוע פנה לאחר זמן רב, יש לבצע בדיקת אולטרא סאונד על מנת להדגים את הגיד ואת מקום הקרע.
טיפול
ניתן לטפל בגיד אכילס קרוע על ידי גיבוס וקיבוע הרגל לתקופה ארוכה, או על ידי טיפול ניתוחי. לכל טיפול יתרונות וחסרונות משלו.
טיפול בגבס בד"כ למשך כ3 חודשים, עם אחוזי קרע חוזר גבוהים יותר מטיפול ניתוחי, וצליעה ממושכת יותר.
בטיפול ניתוחי ניתן להחלים מהר יותר, אך ישנם סיכונים של הניתוח עצמו.
גם לטיפול ניתוחי גישות שונות, בהתאם לסוג הקרע ולזמן שחלף מהפציעה.
כשאפשר, אני מעדיף לבצע ניתוח בגישה מלעורית, כלומר דרך חתכים קטנים, ובהרדמה מקומית בלבד. ניתוח זה נותן תוצאות טובות עם אחוז סיבוכים נמוך ביותר, וחוסך הרדמה כללית.
ככלל, יש לבחון כל מקרה לגופו לגבי החלטה על טיפול ניתוחי מול טיפול בגבס בלבד, אך הנטיה באנשים צעירים עד גיל 45-50 לטפל ניתוחית.
מתי ללכת לרופא?
במידה ויש כאבים באזור עקב/שוק אחורית שהחלו בפתאומיות תוך פעילות גופנית
שברים באמצע כף הרגל יכולים להגרם על ידי מספר מנגנונים, בינהם טראומה קלה יחסית, כגון נקע לכף הרגל, ועד כדי חבלה קשה כגון פגיעת מחיצה או תאונת דרכים. פגיעה במיקום זה נקראית בד"כ פגיעה על שם ליספרנק (Lisfranc), שהיה כירורג צרפתי בימי מלחמות נפוליאון. פגיעה זו פוגעת בשלמות הקשת של כף הרגל ובמידה ולא מטופלת כראוי תגרום לעיוות בכף הרגל ולכאבים עקב שינויים שחיקתיים במפרקים. בנוסף כשיש טראומה קשה לכף הרגל מעטפת הרקמה הרכה נפגעת ומפריעה לריפוי השבר.
שבר ליספרנק עם תזוזה. המפרקים פרוקים (קוים אדומים), עצמות המסרק לא עומדות בהמשך לעצמות הטרזוס (קוים כחולים). זהו שבר שאינו יציב ודורש קיבוע.
תלונות החולה
כאמור, יש סיפור ברור של טראומה לכף הרגל, שיכולה להיות טראומה קלה יחסית כגון התפסות של כף הרגל במקום צר וסיבוב של הרגל, עד לחבלה קשה יותר עם פגיעה ניכרת במפרקי ושלמות כף הרגל.
צילום הרגל במנח AP לאחר קיבוע עם ברגים ומסמרים זמניים. ניתן לראות כי המפרקים חופפים (קוים אדומים) והמסרקים חזרו למקומם (קוים כחולים).
בדיקה גופנית
בבדיקה הגופנית יש נפיחות ורגישות באיזור החבלה, ולעיתים עיוות ניכר. לא ניתן בד"כ לדרוך על כף הרגל. לעיתים כאשר השברים מאד עדינים ובלי תזוזה הסימנים בבדיקה גופנית קלים יותר.
הדמיה
בכל חשד לפגיעה במפרקי אמצע כף הרגל יש לבצע צילום רנטגן של כפות הרגליים.
צילום רגיל ידגים רוב גדול של השברים והפריקות.
במקרים בהם לא בטוחים שיש שבר יש צורך בצילום חוזר תוך מספר ימים או בשיקוף דינמי.
CT לכף הרגל יבוצע לאפיון השברים או לאישוש האבחנה.
צילום של הניתוח במנח אלכסוני.
טיפול
במידה והשבר ללא תזוזה ואין פריקה של מפרק ליספרנק, ניתן לטפל ברגל בגבס בלבד ל6 שבועות לערך.
במידה ויש פריקה או תזוזה של השבר נהוג לטפל ניתוחית, על ידי החזרת השברים/מפרקים למקומם וקיבוע שלהם עם ברגים או מסמרים.
לאחר הסרת המסמרים הזמניים. מנח תקין של עצמות המסרקים.
מתי ללכת לרופא?
בכל מצב שבו לא ניתן לדרוך לאחר חבלה.
במידה ויש נפיחות וכאבים לא מוסברים לאחר חבלה.
בכל חשד אחר לשבר.
לאחר הסרת המסמרים הזמניים. מנח תקין של עצמות המסרקים.
המידע הנאסף באתר זה מנוהל ע"י צוות מרפאת ד"ר אלון בורג בלבד.
צרו קשר
אנו משתמשים בעוגיות כדי לשפר את חוויית הגלישה שלכם ולנתח שימוש באתר. באמצעות המשך השימוש באתר, אתם מאשרים שימוש בעוגיות. לקריאה נוספת ראו
מדיניות פרטיות.
